Adhésion

   

   

Merci de bien vouloir utiliser l'un des deux  formulaires ci-dessous

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sen

COTISATION 2007 - adultes : 16,00 € - Lycéens/Étudiants : 8,00 €

 

   

Formulaire imprimable sur papier

Pour ouvrir ce formulaire   à adresser à Osen, Agen pôle humanitaire 108 rue Fumadelles 47000 Agen

Pour l'imprimer avant de le remplir et de l'envoyer, cliquez ici

     

Formulaire électronique

Autre formule : envoyez votre adhésion par courriel 

en faisant suivre votre chèque par la poste.

Pour cela, remplissez et envoyez le formulaire électronique ci-dessous.

     *Vos dons ouvrent droit à la réduction d’impôts (art 200 234 du code général des impôts). Un reçu vous sera délivré.  

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En qualité de :  au titre de Membre actif   Membre bienfaiteur

Les cotisations 2007 ont été fixées par l’Assemblée Générale  

Lycéen/Étudiant : 8,00 €, Adulte : 16,00 € et Bienfaiteur à partir de 30,00 €  

Décompte de mon versement

Adhésion : 

€
Membre bienfaiteur :  €
Donnateur :  € 

TOTAL : 

€

J'adresse dès aujourd'hui un chèque de ce montant à l'ordre d'OSEN

   

        

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